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疑病性神經癥心理治療

疑病性神經癥心理治療

疑病癥(hypochondriasis)又稱疑病性神經癥(hypochondriacal neurosis),主要指本病患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的先占觀念,病人訴軀體癥狀,反復就醫,雖然經反復醫學檢查陰性和醫生的解釋沒有相應疾病的證據也不能打消病人的顧慮,常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥,本病較少見,根據全國12地區神經癥流行病學的調查,其總的患病率僅為0.15‰華西醫科大學精神科在某縣醫院門診的調查中發現占神經癥的9.0%,而在精神科門診連續500例分析中,在神經癥中僅見1例,差異很大,國外統計本病占住院病人總數的1%。兩性間無差異,發病年齡男性多為40歲,女性多為50歲左右,老年人亦非罕見。

診斷標準如下:
1.符合神經癥的診斷標準。
2.以疑病癥狀為主要臨床象,表現為下述的至少一項:
(1)對身體健康或疾病過分擔心,其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。
(2)對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋。
(3)牢固的疑病觀念,缺乏充分根據,但不是妄想。
3.反復就醫或反復要求醫學檢查,但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮。
4.排除強迫癥,抑郁癥,偏執性精神病等診斷,疑病癥狀不只限于驚恐發作。
以心理治療為主,藥物治療為輔。
1.心理治療
開始要耐心細致的聽取患者的訴述,讓他們出示各種檢查結果,持同情關心的態度,盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認疑病是不可信,這樣往往適得其反,弄巧成拙,應盡量回避討論癥狀,與患者建立良好的關系??扇〉糜H屬的協助,在患者信賴醫生的基礎上,然后引導患者認識疾病的本質,不是什么軀體疾病,而是一種心理障礙,這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高,可以作一些暗示療法??色@得戲劇性的效果。但如果失敗,則就增加了治療的困難。另外,環境的轉移,生活方式的改變,轉移患者的注意力,引導患者作另一種有趣的事情,也可獲得一定的改善。
2.藥物治療
為了消除患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀,可酌情應用安定和三環類抗抑郁劑。近來有人報告哌迷清(pimozide)治療單一的疑病癥狀有效,劑量為2~8mg/d,可以試用。有人報告治療效果并不明顯。
森田療法被應用于疑病癥、強迫癥等多種神經癥的心理治療中,據臨床反應效果不錯。
森田療法的基本治療原則是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則,它能最終打破神經質病人的精神交互作用。
順其自然要求疑病癥患者在這一態度的指導下正視消極體驗,接受各種癥狀的出現,把心思放在應該去做的事情上。這樣,疑病癥患者心里的動機沖突就排除了,痛苦也就減輕了。
經過系統專業的心理治療,可以有效消除患者的大部分癥狀。因此專家建議患者不要再被診斷為心理障礙后就張惶失措,甚至感到絕望,只要堅定治療信心,按照醫生的指導完成相關內容,就可以逐步恢復到正常人的心理狀態。


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